圖為我公司層流床（單人無(wú)菌室）
層流床（單人無(wú)菌室），也叫移動(dòng)層流消毒罩，采用純物理過(guò)濾技術(shù)達(dá)到理想的凈化消毒效果。頂部為空氣凈化系統(tǒng)，四周以高透明度的防靜電塑膠垂簾圍護(hù)。工作時(shí)頂部的風(fēng)機(jī)吸入環(huán)境空氣，經(jīng)空氣凈化系統(tǒng)過(guò)濾成為潔凈空氣，再以層流的方式送入工作區(qū)域。同時(shí)使工作區(qū)域內(nèi)保持正壓，以阻止外部空間的塵埃顆粒進(jìn)入工作區(qū)域，從而構(gòu)造了一個(gè)可移動(dòng)的潔凈空間，有效降低了疾病在空間內(nèi)的感染機(jī)率。層流床（單人無(wú)菌室）廣泛應(yīng)用于血液科、腫瘤科、兒科、燒傷科等，可以在有人的情況下進(jìn)行室內(nèi)空氣消毒，是理想的病床局部空氣凈化消毒裝置。層流床（單人無(wú)菌室）由空氣凈化系統(tǒng)、照明滅菌系統(tǒng)、操作控制系統(tǒng)等組成。腫瘤科還為患者配備了遮光層，在保證患者更好的休息的情況下，也能夠很好的保護(hù)患者的隱私。夜間醫(yī)務(wù)工作人員還會(huì)把無(wú)菌層流床（單人無(wú)菌室）檔位調(diào)低，減少噪音，讓患者在無(wú)菌的環(huán)境下安靜休息，做到處處為病人著想。使用層流床還能夠避免感染后使用抗生素的高額費(fèi)用，縮短住院時(shí)間，進(jìn)一步減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前，化療后層流床費(fèi)用已納入醫(yī)保報(bào)銷范疇。所以，化療后患者應(yīng)積極使用層流床（單人無(wú)菌室）來(lái)預(yù)防感染。采用在普通病房?jī)?nèi)放置單人無(wú)菌病床，治療在病床內(nèi)進(jìn)行, 起到較好的作用，既節(jié)約了管理護(hù)理人員, 減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)又減少白血病患者發(fā)生院內(nèi)呼吸感染機(jī)會(huì)，大量研究發(fā)現(xiàn)化療期間使用層流床（單人無(wú)菌室）組較對(duì)照組繼發(fā)感染例數(shù)及發(fā)熱持續(xù)時(shí)間有明顯區(qū)別, 抗生素使用天數(shù)明顯縮短。
腫瘤科一位來(lái)自香格里拉的病患，因化療后出現(xiàn)了骨髓抑制，持續(xù)發(fā)熱，醫(yī)生為減輕患者痛苦，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，讓這位患者入住了無(wú)菌層流床（單人無(wú)菌室），他也是昆明市第三人民醫(yī)院第一位入住無(wú)菌層流床（單人無(wú)菌室）的患者，經(jīng)過(guò)在無(wú)菌環(huán)境下的保護(hù)和重組人粒細(xì)胞的運(yùn)用，患者的血小板和白細(xì)胞的數(shù)值得到了明顯的提升，發(fā)熱感染癥狀也得到了明顯的改善，實(shí)驗(yàn)結(jié)果說(shuō)明，讓化療后的白血病患者住層流床（單人無(wú)菌室），置患者于相對(duì)無(wú)菌的環(huán)境中，做好保護(hù)性隔離措施，能降低病人的感染發(fā)生率，使下一步的化療能如期進(jìn)行，也減輕患者的輕濟(jì)負(fù)擔(dān)，減輕病人的痛苦，縮短病人的住院時(shí)間。層流床（單人無(wú)菌室）為血液病病人、放化療病人及其他免疫力低下的患者提供了一個(gè)良好的庇護(hù)所，值得患者信賴。
圖文：腫瘤科 徐婷
編輯：信息與網(wǎng)絡(luò)管理科 張海艷
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血液病患者為什么容易感染?
① 粒細(xì)胞減少和功能障礙
感染的發(fā)生與粒細(xì)胞減少持續(xù)的時(shí)間密切相關(guān)。常見(jiàn)如再障、粒細(xì)胞缺乏癥、急性白血病骨髓浸潤(rùn)和放化療期間以及移植前預(yù)處理時(shí)，都是感染的高風(fēng)險(xiǎn)期。
當(dāng)成熟中性粒細(xì)胞＜0.5×10*9/L時(shí)，感染的發(fā)生率明顯增高，可有90%的病例發(fā)生感染；當(dāng)粒細(xì)胞降至0.1×10*9/L時(shí)，極易出現(xiàn)嚴(yán)重感染及敗血癥。
② 免疫功能低下
在免疫功能低下并使用足量廣譜抗生素和免疫抑制劑時(shí)，常導(dǎo)致免疫功能失調(diào)，造成二重感染。
二重感染是指根據(jù)細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)和臨床指征而確定的，對(duì)一種感染的化學(xué)治療導(dǎo)致的一種新的感染，一般發(fā)生在用藥3周內(nèi)。
這是一種較常見(jiàn)也很危險(xiǎn)的現(xiàn)象，因?yàn)橐鹦赂腥镜奈⑸锎蠖嗍悄c道桿菌、假單胞菌屬念珠菌屬或其它真菌類，常對(duì)多種藥物耐藥，而現(xiàn)有的抗生素對(duì)該類微生物難以控制，因此有較高的死亡率。
常見(jiàn)感染類型：
①細(xì)菌感染：
隨著半合成青霉素及第三代頭孢類抗生素的出現(xiàn)，以及抗G-菌抗菌素的聯(lián)合應(yīng)用，某些地區(qū)G-菌感染發(fā)生率已減少，而凝固酶陰性的葡萄球菌、金黃色葡萄球菌及草綠色鏈球菌等革蘭氏陽(yáng)性菌(G+)感染有逐漸增多趨勢(shì)。
②病毒感染：
病毒所致的粘膜損傷可使細(xì)菌和霉菌叢生而導(dǎo)致繼發(fā)性感染危險(xiǎn)性增加。
單純皰疹感染最為常見(jiàn)，多發(fā)生在口周、口腔、食管及會(huì)陰部，帶狀皰疹也很常見(jiàn)，尤其易見(jiàn)于長(zhǎng)期大劑量化療及骨髓移植患者。
無(wú)過(guò)去感染者可發(fā)生嚴(yán)重水痘。
巨噬細(xì)胞病毒感染普遍存在，可來(lái)自隱伏病毒的再激活或因輸血而獲得，是骨髓移植患者被檢出的最常見(jiàn)的機(jī)會(huì)性病原體，易發(fā)生間質(zhì)性肺炎，是骨髓移植患者主要死亡原因之一。
③霉菌感染：
以白色念珠菌最為常見(jiàn)，主要來(lái)源于患者的消化道，可引起重度的口咽部粘膜炎和食管炎，嚴(yán)重者造成霉菌敗血癥播散全身，如肝、脾、腎、肺等臟器，并可在局部形成微小膿腫。
其次為曲霉菌感染，主要因吸入空氣中的曲霉菌孢子，在肺部形成炎癥，進(jìn)而產(chǎn)生小膿腫。
④結(jié)核菌感染：
結(jié)核病在中國(guó)及東南亞地區(qū)較常見(jiàn)。免疫功能低下者結(jié)核病發(fā)生率比一般人群高，而且臨床表現(xiàn)常不典型，結(jié)核菌素試驗(yàn)常陰性，X線片上有時(shí)與細(xì)菌性肺炎相混淆。
⑤寄生蟲感染：
免疫功能低下時(shí)可發(fā)生鼠弓形體感染而引起腦損傷，骨髓移時(shí)卡氏肺孢子蟲感染可致間質(zhì)性肺炎。
易感染部位：
常見(jiàn)的感染部位為口腔、肺部、肛周及皮膚，其次為胃腸道、泌尿道及鼻咽部。
長(zhǎng)期放置靜脈插管部位也是較常見(jiàn)的感染部位，容易發(fā)生敗血癥，部分患者的感染部位不易查明。致病菌常為綠膿桿菌、大腸桿菌、葡萄球菌及草綠色鏈球菌等。
① 皮膚護(hù)理：
每天注意擦浴，尤其是腋下，肚臍，腹股溝等褶皺處要仔細(xì)清洗，注射和插管部位要用碘伏消毒。
② 五官孔竅消毒：
口腔護(hù)理時(shí)需沖擊性漱口，出現(xiàn)潰瘍和感染要及時(shí)治療；注意眼睛、鼻腔的護(hù)理；便后清洗會(huì)陰部，進(jìn)行坐浴等。
③ 腸道消毒：
腸道是內(nèi)源性感染的主要門戶，為減少腸道內(nèi)微生物，避免腸道內(nèi)條件致病菌的感染，應(yīng)進(jìn)行清潔飲食。進(jìn)食熟透的食物，忌食生冷食物。
④ 保護(hù)性隔離：
為預(yù)防外源性感染，采用不同級(jí)別的無(wú)菌防護(hù)措施十分必要?？筛鶕?jù)不同的醫(yī)療條件采用不同的防護(hù)措施，常見(jiàn)如單人隔離病房、無(wú)菌隔離床、層流室或?qū)恿鞔玻▎稳藷o(wú)菌室）等。
END
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