得了白血病不治療大概能活多久

有一家屬反映，一白血病患者被確診后，毅然放棄治療，用自行車旅游代替治療，約一個月后到達(dá)西安并進(jìn)行了檢查，結(jié)果疾病消除;白血病細(xì)胞最怕的就是熱。要知道，現(xiàn)在的醫(yī)術(shù)并不發(fā)達(dá)，治療白血病多采用的是化療和在此基礎(chǔ)上的移植，只不過是進(jìn)程中的一個小臺階，有些效果卻難以使人滿意;造成復(fù)發(fā)是常有的事;此病到了晚期，大夫能做的只是減少病人的痛苦而是，沒有他法要理解。自然消退的病例的康復(fù)多是不會復(fù)發(fā)的，白血病在其中，這才是原理和希望，關(guān)注這方面的信息并能采用，也許不會因此病而影響壽命。

白血病的病因

1.病毒因素

RNA病毒在鼠、貓、雞和牛等動物的致白血病作用已經(jīng)肯定，這類病毒所致的白血病多屬于T細(xì)胞型。

2.化學(xué)因素

一些化學(xué)物質(zhì)有致白血病的作用。接觸苯及其衍生物的人群白血病發(fā)生率高于一般人群。亦有亞硝胺類物質(zhì)、保泰松及其衍生物、氯霉素等誘發(fā)白血病的報道。某些抗腫瘤細(xì)胞毒藥物，如氮芥、環(huán)磷酰胺、甲基芐肼、VP16、VM26等都有致白血病作用。

3.放射因素

有證據(jù)顯示，各種電離輻射可以引起人類白血病。白血病的發(fā)生取決于人體吸收輻射的劑量，整個身體或部分軀體受到中等劑量或大劑量輻射后都可誘發(fā)白血病。小劑量輻射能否引起白血病仍不確定。經(jīng)常接觸放射線物質(zhì)(如鈷-60)者白血病發(fā)病率明顯增加。大劑量放射線診斷和治療可使白血病發(fā)生率增高。

4.遺傳因素

有染色體畸變的人群白血病發(fā)病率高于正常人。

白血病的治療方式

由于白血病分型和預(yù)后分層復(fù)雜，因此沒有千篇一律的治療方法，需要結(jié)合細(xì)致的分型和預(yù)后分層制定治療方案。目前主要有下列幾類治療方法：化學(xué)治療﹑放射治療﹑靶向治療、免疫治療、干細(xì)胞移植等。通過合理的綜合性治療，白血病預(yù)后得到極大的改觀，相當(dāng)多的患者可以獲得治愈或者長期穩(wěn)定，白血病是“不治之癥”的時代過去了。

1.AML治療(非M3)

通常需要首先進(jìn)行聯(lián)合化療，即所謂“誘導(dǎo)化療”，常用DA(3+7)方案。誘導(dǎo)治療后，如果獲得緩解，進(jìn)一步可以根據(jù)預(yù)后分層安排繼續(xù)強(qiáng)化鞏固化療或者進(jìn)入干細(xì)胞移植程序。鞏固治療后，目前通常不進(jìn)行維持治療，可以停藥觀察，定期隨診。

為了減少患者感染機(jī)會，降低抗菌藥物的使用率，使用層流床罩，為血液病患者安全渡過化療后的骨髓抑制期提供了有效的保護(hù)措施，使感染率大幅下降，縮短治療周期，降低治療費(fèi)用。

2.M3治療

由于靶向治療和誘導(dǎo)凋亡治療的成功，PML-RARα陽性急性早幼粒細(xì)胞白血病(M3)成為整個AML中預(yù)后最好的類型。越來越多的研究顯示，全反式維甲酸聯(lián)合砷劑治療可以治愈絕大多數(shù)M3患者。治療需要嚴(yán)格按照療程進(jìn)行，后期維持治療的長短則主要依據(jù)融合基因殘留情況決定。

3.ALL治療

通常先進(jìn)行誘導(dǎo)化療，成人與兒童常用方案有差異，但是近年來研究認(rèn)為，采用兒童方案治療成人患者結(jié)果可能優(yōu)于傳統(tǒng)成人方案。緩解后需要堅(jiān)持鞏固和維持治療。高危患者有條件可以做干細(xì)胞移植。合并Ph1染色體陽性的患者推薦聯(lián)合酪氨酸激酶抑制劑進(jìn)行治療。

4.慢性粒細(xì)胞白血病治療

慢性期首選酪氨酸激酶抑制劑(如伊馬替尼)治療，建議盡早且足量治療，延遲使用和使用不規(guī)范容易導(dǎo)致耐藥。因此，如果決定使用伊馬替尼，首先不要拖延，其次一定要堅(jiān)持長期服用(接近終生)，而且服用期間千萬不要擅自減量或者停服，否則容易導(dǎo)致耐藥。加速期、急變期通常需要先進(jìn)行靶向治療(伊馬替尼加量或者使用二代藥物)，然后選擇機(jī)會盡早安排異體移植。

5.慢性淋巴細(xì)胞治療

早期無癥狀患者通常無需治療，晚期則可選用多種化療方案，例如留可然單藥治療，氟達(dá)拉濱、環(huán)磷酰胺聯(lián)合美羅華等化療。新藥苯達(dá)莫司汀、抗CD52單抗等也有效。近年來發(fā)現(xiàn)BCR通路抑制劑的靶向治療可能有顯著效果。有條件的難治患者可以考慮異體移植治療。

6.中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的治療

雖然ALL、AML中的M4、M5等類型常見合并CNSL，但是其他急性白血病也都可以出現(xiàn)。由于常用藥物難以透過血腦屏障，因此這些患者通常需要做腰穿鞘注預(yù)防和治療CNSL。部分難治性患者可能需要進(jìn)行全顱腦脊髓放療。

7.干細(xì)胞移植

除了少數(shù)特殊患者可能會從自體移植中受益，絕大多數(shù)白血病患者應(yīng)該做異體移植。隨著移植技術(shù)的進(jìn)步，供者選擇、移植風(fēng)險及遠(yuǎn)期預(yù)后等方面都已經(jīng)有顯著進(jìn)步，因此，異體移植目前是各種中高危白血病重要的根治性手段。

8.新的治療方法展望

雖然移植可以獲得較好的生存效果，但是移植物抗宿主病等并發(fā)癥可能嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此，選擇性免疫治療和各種分子靶向治療是將來治愈白血病的希望，例如腫瘤疫苗、細(xì)胞治療、細(xì)胞信號通路調(diào)節(jié)劑等。

圖為我公司層流床（單人無菌室）

層流床是一種水平單向局部空氣凈化設(shè)備，它構(gòu)造出了一個有效的且可移動的潔凈空間，可以有效降低疾病在層流床工作空間內(nèi)的感染率，細(xì)菌在空氣中存在的一個主要途徑是附著在各種顆粒上，層流可以達(dá)到對空氣凈化的目的，從而有效的控制空氣中的顆粒數(shù)目，間接達(dá)到控制細(xì)菌數(shù)目的目的。

骨髓抑制是血液腫瘤患者在化療后較常見、較危險的毒副反應(yīng)之一，由于骨髓抑制導(dǎo)致外周血白細(xì)胞降低,患者極易發(fā)生感染,而發(fā)感染往往是治療失敗的原因。針對這些容易感染的患者群體，比較有效的方法就是為患者的病房進(jìn)行有效的空氣消毒，做好隔離措施以及建立一個潔凈的病房為患者治療。

腫瘤科自投入使用層流床后，為患者足量全程治療提供了安全保障，從而縮短了患者的病程，減少了患者的住院時間和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減少了患者的痛苦。同時，也使我院腫瘤科在治療效果上有了新提升，使更多的血液病患者獲得了治愈的機(jī)會。

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血液病患者為什么容易感染?

① 粒細(xì)胞減少和功能障礙

感染的發(fā)生與粒細(xì)胞減少持續(xù)的時間密切相關(guān)。常見如再障、粒細(xì)胞缺乏癥、急性白血病骨髓浸潤和放化療期間以及移植前預(yù)處理時，都是感染的高風(fēng)險期。

當(dāng)成熟中性粒細(xì)胞＜0.5×10*9/L時，感染的發(fā)生率明顯增高，可有90%的病例發(fā)生感染；當(dāng)粒細(xì)胞降至0.1×10*9/L時，極易出現(xiàn)嚴(yán)重感染及敗血癥。

② 免疫功能低下

血液有很多功能，其中最重要的功能是運(yùn)輸，血液可以將肺獲取的氧氣運(yùn)輸?shù)饺砀魈?，也可以將?xì)胞產(chǎn)生的二氧化碳運(yùn)輸?shù)椒闻懦鲶w外。可以將營養(yǎng)運(yùn)送到各個器官組織細(xì)胞中，將激素運(yùn)送到相應(yīng)細(xì)胞，也可以將代謝產(chǎn)物運(yùn)輸?shù)侥I排出體外。

另外，血液還可以保持人體的酸堿平衡，參與機(jī)體的止血、抵御病原微生物及保持人體正常溫度的作用。

所以，保護(hù)血液健康，可以這樣做。

1.多吃粗糧，多補(bǔ)充蛋白質(zhì)粗糧含有許多細(xì)糧或精加工食品所欠缺的特殊的維生素和礦物質(zhì)，有助于保持大便的通暢，蛋白質(zhì)可以提高免疫力。

2.不要吃辛辣、太油膩、含鹽量太高的食物，這些容易讓血液變得粘稠。

3.定期運(yùn)動有助于血液循環(huán)，并使動脈變軟，暢通。

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血液病的常見癥狀主要為貧血、出血、感染，針對以上癥狀，患者在日常生活中應(yīng)注意進(jìn)行自我保護(hù)。

貧血的自我防護(hù)

1．貧血嚴(yán)重時要臥床休息，限制活動，特別是起床或站立時不要太快，以防因腦缺血而導(dǎo)致的突然暈厥。

2．注意貧血癥狀如面色、瞼結(jié)膜、口唇、甲床蒼白程度，注意有無頭昏眼花、耳鳴、困倦、心悸氣促、頭痛、心前區(qū)疼痛等癥狀，并及時向醫(yī)生反映您的不適，如癥狀加重應(yīng)及時輸血治療。

3．進(jìn)食高蛋白、高維生素類食物，如瘦肉、豬肝、豆類、新鮮蔬菜等，避免食用生冷、隔夜或變質(zhì)的食品。

4.遠(yuǎn)離電離輻射，不可隨意用藥或?yàn)E用藥物，注意保暖，防止感冒引起感染。

出血的自我防護(hù)

1.要調(diào)整好心態(tài)，防止過度緊張，保持情緒穩(wěn)定。

2.注意休息，明顯出血特別是血小板減少時應(yīng)絕對臥床，待出血停止后逐漸增加活動。根據(jù)病情適當(dāng)活動，活動時防止滑倒或外傷，以免傷后出血。

3.禁止使用硬毛牙刷刷牙及牙簽剔牙，進(jìn)食宜慢，避免口腔粘膜及牙齦受損；如果鼻腔粘膜干燥，可涂滴鼻油保護(hù)，禁止挖鼻孔，以免損傷鼻腔粘膜，引起出血；男性患者剃須最好使用電動剃須刀，避免皮膚損傷。

4.住院期間各種穿刺完畢后壓迫針眼10-15分鐘，防止局部形成血腫。

5.注意飲食衛(wèi)生，避免辛辣、刺激、粗硬食物及海鮮發(fā)物，以清淡易消化、高蛋白、高維生素、低脂飲食為主，可適當(dāng)食用大棗山藥粥、甲魚湯、排骨湯等；有消化道出血者應(yīng)禁食，出血停止后進(jìn)食冷、溫流質(zhì)，以后逐步給予半流質(zhì)、軟食、普食。

6.注意有無皮膚粘膜瘀點(diǎn)瘀斑、牙齦出血、鼻出血、嘔血、便血、血尿，女性患者月經(jīng)是否過多，特別要注意有無頭痛、嘔吐、視力模糊、意識障礙等癥狀，如有應(yīng)及時報告醫(yī)生進(jìn)行處理。

白細(xì)胞低下的自我防護(hù)

1.居住環(huán)境清潔衛(wèi)生，室內(nèi)垃圾及時清理，防止細(xì)菌滋生；注意居室的通風(fēng)，保持空氣新鮮；住院期間限制探視人員的數(shù)量及時間，少去或不去人群較密集的地方，白細(xì)胞過低時進(jìn)行保護(hù)性隔離，有條件者入無菌潔凈層流室或使用層流床，防止交叉感染。

2.保持床單位整潔干燥；保持皮膚清潔，勤洗澡、更衣、剪指甲；注意口腔衛(wèi)生，餐后睡前漱口；注意肛周清潔，便后坐?。捎?：5000高錳酸鉀溶液坐?。?，女患者注意會陰清潔。

3.日常生活中要根據(jù)天氣變化及時增減衣被，避免受涼；外出時戴口罩作自我保護(hù)，避免呼吸道感染；高熱時給予溫水擦浴或冰袋冷敷，多飲水，可在水中加入適量糖、鹽，既能預(yù)防脫水，又可補(bǔ)充碳水化合物，忌食發(fā)性食物，如海鮮、羊肉、狗肉和辛辣刺激性食物。

心理的自我調(diào)整

一般病人被確診患有血液病后，易出現(xiàn)焦慮、緊張、慌亂的情緒，這些癥狀都是可以理解的，但過后應(yīng)該盡快調(diào)整心態(tài)，配合醫(yī)生做好治療。

血液病并非是完全不可戰(zhàn)勝的疾病，目前，全世界的許多醫(yī)學(xué)工作者正在為攻克血液病而不斷努力，并不時有新的成果問世，人類離徹底治愈血液病這個目標(biāo)已越來越近了。當(dāng)然，戰(zhàn)勝血液病將是一個艱苦的歷程，必須建立戰(zhàn)勝血液病的信心，調(diào)動自身的抗病能力，部分血液病患者，特別是早期和較早期的血液病患者是可以獲得良好療效的。已有很多患者經(jīng)過治療后得到治愈，獲得了新生。無數(shù)的事實(shí)證明：積極的心態(tài)能促進(jìn)疾病的恢復(fù)，消極的心態(tài)導(dǎo)致疾病的惡化。

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所以由上所述，JS層流床（單人無菌室）只要是按照正確的方式使用，不僅不會對患者產(chǎn)生危害，反而能有效降低院內(nèi)感染發(fā)生率，減少抗生素使用量，縮短住院時間，促進(jìn)患者康復(fù)。因此患者在使用JS層流床（單人無菌室）時，一定要按照醫(yī)護(hù)人員的要求來使用層流床（單人無菌室），不僅是對患者負(fù)責(zé)，也是對醫(yī)護(hù)人員的工作的支持。

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參考文獻(xiàn)：《層流消毒床罩在血液科病房應(yīng)用效果評價》

情景一：近日護(hù)士小胡跟隨護(hù)士長及同事查房，發(fā)現(xiàn)很多層流床（單人無菌室）垂簾邊緣被莫名夾了許多夾子，紅的、綠的、黃的，可謂五顏六色。有的垂簾因長期夾著都已經(jīng)變形，甚至破爛。詢問家屬原因，原來不知道誰道聽途說，認(rèn)為垂簾兩邊未能完全閉合，會導(dǎo)致菌類進(jìn)入層流床（單人無菌室）內(nèi)，讓寶寶感染。
情景二:一日護(hù)士小潔上晚班，晚間巡視病房時，發(fā)現(xiàn)某床患兒未睡，直呼太熱了，太熱了。層流床（單人無菌室）也一直不間斷地發(fā)出機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)的轟鳴聲。小潔走近查看患兒及層流床（單人無菌室）情況，發(fā)現(xiàn)患兒滿頭大汗，一直用小手不停地扇風(fēng)，層流床（單人無菌室）的功能開關(guān)也調(diào)到最大狀態(tài)。小潔連忙把開關(guān)調(diào)小，減少熱源產(chǎn)生。并囑咐患兒家屬為其全身擦浴后更換了病服。半小時后小潔再次巡視病房，患兒已安靜入睡。
情景三：某日早晨，護(hù)士小云進(jìn)病房準(zhǔn)備為患兒輸液，發(fā)現(xiàn)有一床患兒及家屬不在病房內(nèi)，層流床（單人無菌室）內(nèi)紫外線照射燈把整個病床照射得通明。詢問鄰床得知出去做檢查了，小云趕忙關(guān)掉紫外線照射燈。不久患兒及家屬返回病房，護(hù)士對其進(jìn)行宣教，告知紫外線燈的危害，不可隨意使用，以免造成傷害。

針對患兒及家屬對層流床（單人無菌室）使用存在的諸多誤區(qū)、盲區(qū)，護(hù)士該怎么進(jìn)行宣教呢？

一、什么是層流床（單人無菌室）？
層流床（單人無菌室），是一種單向流局部空氣凈化設(shè)備，由空氣凈化系統(tǒng)、照明滅菌系統(tǒng)、操作控制系統(tǒng)等組成。頂部為空氣凈化系統(tǒng)，四周以高透明度的防靜電塑膠垂簾圍護(hù)。它構(gòu)造了一個可移動的潔凈空間,適用于免疫力低下的患者在該空間內(nèi)進(jìn)行治療、護(hù)理。工作時層流床頂部的風(fēng)機(jī)吸入環(huán)境空氣，經(jīng)空氣凈化系統(tǒng)過濾成為潔凈空氣，再以層流的方式送入工作區(qū)域。同時使工作區(qū)域內(nèi)保持正壓，以阻止外部空間的塵埃粒子進(jìn)入工作區(qū)域，有效降低了感染幾率。

二、層流床（單人無菌室）特點(diǎn) ：①高效凈化空氣,潔凈度可達(dá)百級，安全、穩(wěn)固，有高透明度的防靜電垂簾；②為移動潔凈空間，使用方便；③多檔調(diào)速風(fēng)機(jī)，滿足不同情況的使用需求；④層流床（單人無菌室）與病床完美結(jié)合，同時方便儀器設(shè)備擺放與搶救。

二、 層流床（單人無菌室）使用注意事項(xiàng)
1、在層流床（單人無菌室）使用中，患兒及其家屬不得隨意按動機(jī)器的任何開關(guān)，尤其紫外線開關(guān)，以免對病人產(chǎn)生不良影響，例如紫外線傷害眼睛、皮膚等。如遇到問題，立即通知醫(yī)護(hù)人員。
2、病人不可在層流床（單人無菌室）內(nèi)大肆活動，如蹦跳等；不得隨意移動病床以及層流床（單人無菌室），避免床內(nèi)因空氣波動而影響凈化效果。
3、層流床（單人無菌室）潔凈度可達(dá)百級，并且層流床（單人無菌室）內(nèi)為正壓狀態(tài)，可阻止外部空間的塵埃粒子進(jìn)入內(nèi)部，患兒及家屬無需使用夾子夾閉兩側(cè)層流床（單人無菌室）垂簾，同時也影響醫(yī)護(hù)工作者入簾對患兒進(jìn)行治療與護(hù)理。
4、及時調(diào)整檔速，合理使用層流床（單人無菌室）：白天及病人狀態(tài)較好時打開高速擋開關(guān)，低速檔為夜間及病人狀態(tài)較差時使用，降低機(jī)器噪音及熱源產(chǎn)生，保證晚夜間層流床（單人無菌室）內(nèi)溫度適宜、環(huán)境安靜，保證患兒充足的睡眠。
5、病人入住層流床（單人無菌室）后，禁止離開層流床活動，身體不可超越垂簾，一切生活起居盡量在床上進(jìn)行。否則，就失去了入住層流床（單人無菌室）的意義。
6、層流床（單人無菌室）清潔消毒：應(yīng)保持病室清潔，陽光充足，室內(nèi)空氣新鮮，并定期消毒，每天用含1:200含氯消毒液或75%乙醇擦拭層流床（單人無菌室）及垂簾，地面濕拖，病房內(nèi)物品擺放盡量簡單，不亂扔垃圾，層流床（單人無菌室）內(nèi)不隨處懸掛物品，床底下不要堆積任何東西，以免滋生細(xì)菌，增加感染的機(jī)會。
7、加強(qiáng)個人衛(wèi)生，防止交叉感染：協(xié)助患兒做好口腔、皮膚、肛周衛(wèi)生，各種治療護(hù)理集中進(jìn)行。進(jìn)入層流床（單人無菌室）病房的所有人員必須戴口罩，接觸病人前后要用消毒液洗手。
8、限制探視：限定1名陪人照顧患者并相對固定，嚴(yán)禁病人之間互相竄門，有感染癥狀者不可進(jìn)入房間探視。

作者：兒科三區(qū) 胡明雙

參考文獻(xiàn)
[1]陳傳鳳.血液病患者使用無菌層流床的護(hù)理體會[J].當(dāng)代護(hù)士(下旬刊),2014,04:162-163.
[2]崔蘭英,董萬霞,魏素芳,李坤芬,劉淑榮.層流床在小兒白血病化療中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2010,24(16):1455+1458.

上圖為我公司層流床（單人無菌室）

據(jù)市人民醫(yī)院血液科主任醫(yī)師夏永明介紹，專業(yè)點(diǎn)來講，層流床（單人無菌室）能保護(hù)免疫缺陷患者遠(yuǎn)離病毒、細(xì)菌等有害病原體的傷害；通俗點(diǎn)來講，層流床（單人無菌室）減少了抵抗力低的病人發(fā)熱的機(jī)會，減輕了經(jīng)濟(jì)及身心負(fù)擔(dān)，提高了相關(guān)治療的療效。

可以說，層流床（單人無菌室）的到來，為市人民醫(yī)院血液科的全體醫(yī)護(hù)人員還有患者及患者家屬都提供了極大的便利。

據(jù)悉，這兩張層流床（單人無菌室）是由愛心企業(yè)余姚海利電器有限公司、市紅十字會、中國人保余姚分公司共同捐贈的。而這背后，還有個愛心故事。

2017年5月31日，困境兒童綜合救助保險在余姚市兒童福利院簽約落地，為全市600多名孤兒和困境兒童送上了一份特殊的“六一”禮物。該項(xiàng)目是在市民政局牽頭下，一個由愛心企業(yè)余姚海利電器出資、市紅十字會投保、余姚人保具體運(yùn)作的保險創(chuàng)新項(xiàng)目。該保險目的是為孤兒和困境兒童因意外導(dǎo)致身故、殘疾進(jìn)行一定額度的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，并對醫(yī)療費(fèi)、住院費(fèi)及造成第三者人身傷亡或財(cái)產(chǎn)損失費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)助。

經(jīng)過一年的運(yùn)作，該項(xiàng)目切實(shí)為我市孤兒和困境兒童因病產(chǎn)生的治療費(fèi)用給予了最大的經(jīng)濟(jì)幫助，但因項(xiàng)目剛推出，雖通過大量的宣傳報道，但知曉度仍有一定的局限性，余姚人保本著“人民保險服務(wù)人民”的崇旨，經(jīng)向民政局、紅十字會匯報后，把賠付后的保險費(fèi)余額全數(shù)捐贈給市紅十字會，定向向人民醫(yī)院捐贈2張層流床（單人無菌室），讓愛心再次傳遞。

本文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/7mWzHL4N2MGadtvEXqUhyA原創(chuàng)：楊瑩